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2021年荊門工傷保險賠償標準、流程

來源:haerbin社保網  日期:2020-07-22 12:05:45

2021年荊門工傷保險賠償標準、流程

工傷保險又稱職業傷害保險,是我國社會保障制度之一,是指勞動者在生產經營活動中或在規定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害,或是患職業病,以及因這兩種情況造成死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時,勞動者及其供養親屬(遺屬)能夠從國家、社會得到必要的物質補償。這種補償既包括醫療、康復所需,也包括生活保障所需。

【參保范圍及對象】

荊門市行政區域內的各類企業、差額撥款及自收自支事業單位、社會團體、民辦非企業單位、城鎮個體經濟組織都要按屬地管理原則參加工傷保險和生育保險。

 

【認定標準】

根據《工傷保險條例》第十四條的規定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

1.在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

2.工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3.在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

4.患職業病的;

5.因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

6.在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

7.法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

同時,根據《工傷保險條例》第十五條的規定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

1.在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

2.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3.職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

根據《工傷保險條例》第十六條的規定,職工符合本條例第十四條、第十五條的規定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:

1.故意犯罪的;

2.醉酒或者吸毒的;

3.自殘或者自殺的。

【賠償范圍】

職工因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)報經辦機構同意,到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動(聘用)合同時應當享受的一次性工傷醫療補助金;(八)因工死亡職工的遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付:(一)停工留薪期工資福利待遇及生活護理費;(二)五級、六級傷殘職工的傷殘津貼;(三)一次性傷殘就業補助金。

【申請材料】

醫療待遇所需資料:1.《工傷認定結論書》;2.住院發票原件、出院小結、診斷證明、醫療費用明細清單;3.門診發票原件、處方、門診病歷及相應檢查結果證明;4.另外:異地就醫提供轉診申請審批表;舊傷復發的提供舊傷復發相關聯確認書;工傷康復職工提供可行康復性治療確認書、安裝輔助器具的提供可配置輔助器具確認書等。

交通事故傷害或其他第三者責任的,應提供《交通事故責任認定書》和《調解協議書》或公安部門出具其他證明材料。

傷殘(亡)待遇所需資料:1.《工傷認定結論書》;2.《工傷(職業病)職工勞動能力鑒定結論書》;3.《解除(終止)勞動合同書》等;4.工亡職工供養親屬身份及供養關系公證材料或其它證明材料等。

【辦理流程】

申請→受理→審核→復核→辦結

 


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